特定健診 約15分
国保・社保・後期の特定健診は何が違う？｜項目・入金・窓口負担を比較
国保の特定健診、社保の特定健診（家族）、社保被保険者の別ルート、後期高齢者健康診査。検査項目・契約単価・窓口負担・提出先の違いをクリニック向けに表で整理します。
受付で「健診券を持ってきました」と言われたとき、国保か社保か、本人か家族か、後期高齢者か で、使える券・請求できる金額・患者の負担がすべて変わります。
本記事は、クリニックが日常的に受け入れる 4つの健診ルート を、検査項目・クリニックへの入金・患者の自己負担 の3軸で比較します。制度の入門は 特定健診とは を先に読んでください。
まず一覧で比較する
| 国保・特定健診 | 社保・特定健診（被扶養者） | 社保・被保険者本人 | 後期高齢者健康診査 | |
|---|---|---|---|---|
| 対象年齢 | 40〜74歳 | 40〜74歳 | 35〜74歳など（健保・コースによる） | 原則 75歳以上（後期加入者） |
| 実施主体 | 市区町村 | 健保（協会けんぽ・組合健保） | 事業主・健保（別メニュー） | 市区町村（後期連合委託） |
| 受診券 | 市町村から送付 | 健保から送付 | 基本的に 特定健診の受診券は想定外 | 市町村から送付 |
| 検査の型 | 特定健診（国の基準） | 特定健診（国の基準） | 生活習慣病予防健診・事業者健診等 | 後期高齢者健診（別基準） |
| クリニック契約 | 市町村・医師会契約 | 集合契約B・個別契約 | 支部個別契約（生活習慣病予防健診） | 市町村・医師会契約 |
| クリニック入金 | 市町村との 契約単価 | 健保との 契約単価 | 協会けんぽ等との 別単価 | 市町村との 契約単価 |
| 患者負担 | 市ごと（0円〜） | 健保ごと（0円〜数千円） | コースによる（例：最高5,500円） | 多くは無料（市の実施要綱による） |
| XML提出先 | 国保連合会経由が多い | 支払基金経由 | 健保・基金（契約による） | 国保連合会経由が多い |
ポイント — 「うちは特定健診ができる」＝ 国保＋社保家族＋後期 ができるクリニックでも、社保の会社員本人 は別契約がないと補助付きでは受けられない、というパターンが全国にあります（→ 家族は可・本人は不可？）。
1. 検査項目の違い
国保・社保の「特定健診」（40〜74歳）
コア項目は同じ です（手引き・健診判定基準に準拠）。
- 問診（服薬・喫煙など）
- 身長・体重・腹囲・BMI・血圧
- 脂質・血糖・尿（糖・蛋白）
- 医師の診察
違いが出るのは「契約の上乗せ」 です。
| 追加されやすい項目 | 国保 | 社保（被扶養者） |
|---|---|---|
| 心電図 | 市の契約による | 健保・集合契約による |
| 胸部X線・胃部検査 | 市・オプション | 健保・オプション |
| 便潜血（がん検診連携） | 市のがん検診とセットのことが多い | 健保次第 |
同じクリニックでも、市の国保契約 と 健保の社保契約 で請求できるセットが違うことがあります。
社保被保険者本人（特定健診の受診券ルートではない）
協会けんぽの 生活習慣病予防健診 では、労働安全衛生法の定期健診項目も含む より広いセット が標準です（バリウム検査等を含む場合あり）。これは特定健診の受診券とは 別メニュー・別単価 です。
後期高齢者健康診査（75歳以上が中心）
特定健診（40〜74歳）とは別制度 です（高齢者保健法に基づく）。
- 基本項目：身体計測、血圧、血液・尿、問診、医師の診察など
- 40〜74歳の特定健診ほど メタボ判定・特定保健指導 が前面に出る設計ではない
- 市町村の実施要綱で詳細が決まる
窓口では「後期の健診」と「国保の特定健診」を 別券・別単価 として扱います。
2. クリニックに入ってくるお金（契約単価）
健診収入は 診療報酬ではなく、保険者との委託契約単価 です。
国保特定健診
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 誰と契約するか | 市区町村（または市が委託する医師会） |
| 単価の決まり方 | 市町村・年度ごと。全国でばらつきあり |
| 例（基本健診） | 集合契約Bで 7,650円 前後の地域が多い（年度・契約タイプで変動） |
| 入金経路 | 国保連合会経由の請求が一般的 |
社保特定健診（被扶養者・受診券）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 誰と契約するか | 健保（集合契約A/B・個別契約） |
| 単価の決まり方 | 健保・契約タイプ・年度ごと |
| 例（協会けんぽ・令和8年度） | 契約単価 8,393円、健保の補助上限 7,150円 |
| 入金経路 | 支払基金経由（社保） |
社保被保険者本人
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 誰と契約するか | 協会けんぽ支部 等との個別契約（生活習慣病予防健診） |
| 単価の例 | 健診費用上限 19,635円、健保負担 14,135円（協会けんぽ・一般健診コース） |
| 注意 | 被扶養者向けの 8,393円契約とは別 |
後期高齢者健康診査
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 誰と契約するか | 市区町村 |
| 単価 | 市町村・年度ごと（国保特定健診と別表） |
| 入金経路 | 国保連合会経由が多い |
クリニックが忘れがちな「第2のお金」
委託単価とは別に、医師会への代行入力手数料（500〜700円/件） がかかる運用があります（→ 健診1件、お金はどう動く？）。
3. 患者さんの自己負担
国保特定健診
| パターン | 窓口負担 |
|---|---|
| 市が全額助成 | 0円 |
| 契約単価が助成上限を上回る | 差額（数百円〜） |
| オプション検査 | 追加負担あり得る |
市ごとに全然違う ので、受診券と市の年度案内をセットで確認します。
社保特定健診（被扶養者）
| 項目 | 例（協会けんぽ・令和8年度） |
|---|---|
| 契約単価 | 8,393円 |
| 健保が負担する上限 | 7,150円 |
| 患者負担（最大） | 1,243円 |
医療機関が差額を吸収して 0円表示 にしている場合もあります。受診券の「負担額」欄と 必ず一致 させてください。
社保被保険者本人
生活習慣病予防健診（35〜74歳一般健診）では、協会けんぽの例で 自己負担最高5,500円（残り14,135円が健保負担）という設計です。企業が負担を肩代わりする運用もあります。
後期高齢者健康診査
多くの市区町村で 本人負担0円（税・保険料で賄う）ですが、オプション検査は別料金のことがあります。
4. 受付で使う切り分けフロー
受診券あり？
├─ 国保の券 → 市町村契約の特定健診
├─ 健保の券（家族）→ 社保特定健診（集合契約B等）
├─ 後期高齢者の券 → 後期高齢者健診（別単価）
└─ 会社員本人が「健診したい」
→ 職場健診？ 生活習慣病予防健診の契約施設？
（特定健診の受診券とは別）
5. XML提出先の違い（事務向け）
| 健診の種類 | 提出の典型 |
|---|---|
| 国保特定健診 | 国保連合会（オンライン請求ネットワーク） |
| 社保特定健診 | 支払基金 |
| 後期高齢者健診 | 国保連合会 |
| 社保本人（生活習慣病予防健診） | 健保・基金（契約による） |
社保用ZIPと国保用ZIPは分けて 管理・提出します（→ 院内提出の準備と運用）。
まとめ
- 特定健診のコア項目 は国保・社保（家族）で共通。後期高齢者は 別制度
- クリニック入金 はすべて委託契約単価。市・健保・契約タイプでバラバラ
- 患者負担 は「契約単価 − 助成上限」。社保被扶養者は 1,243円 になり得る典型例あり
- 社保本人 はこの表の「社保特定健診」列に当てはめない
