疑義確認とは？2026年度第1回の対応手順・目的・予防策を完全解説

2026年8月31日（月）、外来医療等調査事務局から 「2026年度第1回疑義確認資料一式ダウンロード開始」 のメールが届き始めました。

「チェックプログラムは通ったのに、なぜまた指摘が来るのか」「何をすれば算定が止まらないのか」——初めて本データ提出後の照会を受けるクリニックほど、戸惑いがちです。

本記事では、疑義確認の意味と目的、第1回のスケジュールと手順、院内で取れる予防策 まで、データ提出加算の運用を続けるうえで必要な知識を一通り整理します。

疑義確認とは何か

一言でいうと

疑義確認（ぎぎかくにん）とは、本データをオンライン提出したあと、外来医療等調査事務局が提出内容を点検し、データに疑問・不整合がある場合に医療機関へ確認を求める手続き です。

事務局の公式説明では、データ提出加算を算定して調査データを提出している医療機関を対象に、データクリーニング を目的として実施するとされています（事務局：疑義確認の対応手順）。

「監査」や「査定」ではなく、あくまで 提出データの品質を整えるための確認 です。ただし、期限内に回答・再提出が完了しないと 提出遅延 とみなされ、加算算定に影響する可能性があるため、軽視はできません。

どのタイミングで起きるか

外来医療等調査の運用は、おおむね次の流れです。

疑義確認は ③のあと に入ります。年間で 4回 実施され、本データ提出期限のおおよそ3週間前に案内メールが届く運用です（届出スケジュール）。

チェックプログラムとの違い（混同しやすい）

現場で最も混同されるのが、提出前の チェックプログラム との違いです。

チェックプログラムでエラーゼロでも、疑義確認の対象になることは珍しくありません。 事務局は提出前チェックとは別のルールセットや、内容的な不整合（傷病名と診療の矛盾など）を見ています。指摘された内容は、将来は支援ツールの警告・エラーとして実装されることもあります。

チェックプログラムのエラー対処は 疑義確認・エラー対応 を参照してください。

疑義確認で届くもの

事務局からメールが届き、オンラインデータ転送システムからZIPをダウンロードします。解凍すると PDF と Excel が入っています。届くファイルの組み合わせで、今回の対応が分かれます。

いずれの場合も、まず PDF 000_疑義確認に基づくデータの再提出について を読んでください。

Excelは 確認用 です。直接編集して提出してはいけません。修正はFF1等の元データで行い、支援ツールから提出用ファイルを作り直します。

なぜ疑義確認が必要なのか

制度の背景：外来医療等調査とは

データ提出加算（充実管理加算・外来データ提出加算・在宅・リハビリ各加算）を算定する医療機関は、厚生労働省が実施する 「外来医療、在宅医療、リハビリテーション医療の影響評価に係る調査（外来医療等調査）」 に参加し、定められた形式でデータを提出する義務があります。

この調査データは、診療報酬改定の 影響評価 — つまり「加算や施策が医療の質・効率にどう影響したか」を分析するための 全国規模のエビデンス として使われます。データの正確性が損なわれると、政策判断の根拠が歪みます。

疑義確認が果たす3つの役割

対応しないとどうなるか

疑義確認への回答・再提出が期限までに完了しない場合、提出遅延等 とみなされるリスクがあります（失敗しやすい注意点）。

提出遅延が認められると、おおむね次のような影響があります。

• 提出期限の属する月の 翌々月以降、当該加算が算定できなくなる
• 遅延が 累積3回 に達すると、様式7の12による 届出変更（算定停止） の対象

疑義確認は「任意のフォロー」ではなく、加算を継続するための必須プロセス として捉えてください。

誰が対象になるか

次の条件を満たす施設が対象です。

• 様式7の11（加算届出）を提出し、データ提出加算を算定している
• 必着日までに 本データを事務局へ提出済みである
• 事務局の点検で疑義が検出された

逆に、メールに 解凍パスワードが記載されていない 場合は今回の疑義確認対象外です。主な理由は次のとおりです。

• データ未提出
• 提出遅延等により、事務局が疑義確認を実施した時点でデータがなかった

年間スケジュールと第1回の要点

令和8年度の疑義確認カレンダー（全4回）

配送提出の場合は、オンラインより 6日程度早い 期限が設定されています（第1回は9月18日）。

第1回の詳細（2026年8月31日案内）

事務局メールに基づく第1回の要点です。

第1回は、2026年7月30日までに提出した 4・5月分の本データ に対する照会が中心ですが、対象範囲の定義上、それ以前に提出開始した施設では より長い期間 が対象になります。

9月中旬以降は 6〜9月分の本データ作成（10月29日期限）と重なるため、9月上旬中の着手 を強く推奨します。

対応手順（公式フローに沿った実務ガイド）

事前準備：メールとアカウント

事務局からのメールは [email protected] から、様式7の10に登録した 連絡担当者 宛てに届きます。

ステップ3：疑義確認の回答と再提出

「アップロード」→「提出種別選択」→ 「疑義確認」 を開きます。

修正がある場合

1. 「疑義確認の結果～データファイルの再提出がある。」→ 「はい」
2. 「送信」→ 「送信完了しました。」 を確認
3. 修正後の提出用ファイルをアップロード

修正が不要な場合（指摘箇所なし） {#指摘なし}

ZIPに 099_今回の指摘箇所なし.pdf と [施設コード]今回の指摘箇所なし.xlsx が含まれている場合、事務局のデータチェックの結果 今回は指摘がありません。

事務局の説明資料では、次のとおり整理されています。

• 今回のデータチェックでは 指摘箇所はありませんでした
• したがって データの修正や再提出は不要 です
• ただし、貴院が内容を確認したことを事務局が把握するため、オンラインで確認結果の送信が必要 です
• チェック内容は随時見直されるため、将来の回で指摘が出る可能性 がある点に注意してください

操作手順：

1. オンラインデータ転送システムにログイン
2. 「アップロード」→「提出種別」→ 今回の実施回数の「疑義確認」 を選択（第1回・第2回…と回ごとに提出種別が分かれています）
3. 「疑義確認の結果～データファイルの再提出がある。」→ 「いいえ」
4. 「送信」→ 「送信完了しました。」 と 「最終送信日時」 の表示を確認

Q. 指摘箇所がないとのことですが、特別対応する必要はないのでしょうか。

A. 確認結果の送信が必要です。 データ修正は不要ですが、上記のオンライン回答は期限内に 必ず実施 してください。「指摘がないから何もしなくてよい」は誤りです。

ファイルの再提出だけして、回答送信を忘れる — これが最も多いミスです。指摘の有無にかかわらず、回答操作の完了が必須です。

再提出の鉄則（指摘がある場合）

よく指摘される内容と対処

第1回で多い指摘の傾向と、院内での対処方針です。

1. 傷病名・コード関連

• ICD-10コードと傷病名コードの不一致
• 自院管理の傷病なのにコードが空欄
• 疑い病名に修飾語8002が付いていない
• 傷病名と診療内容の不整合

対策： レセプト連携ツールでコード自動補完。提出前に傷病名マスタの整合を確認。

2. 2026年度仕様の手入力項目

2026年度改定でFF1は簡素化されましたが、次の項目はレセプトだけでは埋まりにくく、疑義・エラーの両方で指摘されやすいです。

様式1の入力チェックリスト と照合してください。

3. 患者の重複・統合ミス

複数加算を算定している施設で起きやすい問題です。

• 同一患者がFF1に2行ある → 1患者1レコード に統合
• 加算ごとにFF1を2本提出 → 月1本 に統合
• KファイルとFF1の患者が一致しない → Kファイルを再生成

4. 年度版の取り違え

第1回の対象範囲には2025年度仕様と2026年度仕様が混在します。

6月分を2025年度版で検証すると身長・体重の「不足」エラーが出ます。4・5月分を2026年度版で検証するとCMD0001等が「不明」になります。

5. ファイル間の不整合

• FF1の患者数とEF統合ファイルの請求が合わない
• 様式3の届出状況と実際の加算が一致しない
• 施設コード（9桁）の入力ミス
• 診療月と受診日の矛盾
• 対象外患者の混入

予防策：疑義確認を減らす院内の仕組み

疑義確認は完全になくすことはできませんが、提出前の品質管理 で指摘件数と対応工数は大きく減らせます。

提出前（月次・四半期）の予防

提出後（疑義確認）の予防

月次運用フローとの組み合わせ

疑義確認は四半期提出の「後処理」ですが、負担を減らす鍵は 月次のデータ品質 にあります。

1. 診療月ごとにFF1の下書きを月末までに作成
2. 手入力項目（認知症・主病・特定健診）をその月のうちに埋める
3. 四半期の提出前に統合・チェックプログラム・エラーゼロ確認
4. 提出後はメール監視を担当2名で行う

詳細は 月次運用の院内フロー を参照してください。

院内チェックリスト（第1回用・印刷可）

お問い合わせ先

メディトク外来ワークス「データ提出」について

提出前のデータ品質サマリーで、主病未設定・郵便番号空欄・傷病コード不足などを一覧表示できます。疑義確認で指摘されやすい項目を、四半期提出前の段階で洗い出しておくと、第2回以降の負担を減らせます。

エラーがどうしても直せない場合は、弊社サポートまでお問い合わせください。 エラーチェック結果ファイルをお送りいただければ、経験豊富な担当が原因調査・修正をサポートします。メディトクのシステムをご利用の場合は、弊社が責任を持って対応いたします。

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