特定保健指導 約15分
特定保健指導の内容｜第4期のアウトカム評価と180ポイント
動機づけ支援と積極的支援の違い、第4期の180ポイント制、腹囲2cm・体重2kg減、早期実施加算、3か月後評価の必須性をクリニック向けに解説します。
第1章：制度を理解する（1〜4） （3/4）
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第4期特定保健指導の最大の変更点は、積極的支援の評価が 「何分支援したか」から「成果（アウトカム）重視」 に変わったことです。
本記事は 特定保健指導の対象 の次に読む記事です。e-ヘルスネットの第4期概要 もあわせて参照してください。
動機づけ支援と積極的支援
| 工程 | 動機づけ支援 | 積極的支援 |
|---|---|---|
| 初回個別面談 | 20分以上 | 20分以上 |
| 初回集団面談 | 原則8人以下・おおむね80分 | 同左 |
| 継続支援 | 本人主体の実践（定期回数の全国一律規定なし） | 3か月以上の継続的支援 |
| 最終評価 | 初回から3か月以上経過後 | 同左 |
| 評価手段 | 面接・電話・メール等の双方向通信 | 同左 |
| ポイント | 180p方式は原則適用しない | アウトカム＋プロセスで180p以上 |
初回面談の目的は共通です。健診結果の理解、課題発見、本人が実行できる行動計画の設定 です。
積極的支援の180ポイント
第4期の積極的支援は、実績評価時に 合計180ポイント以上 で終了とみなされます。
アウトカム評価
| 評価項目 | ポイント |
|---|---|
| 腹囲2.0cm以上かつ体重2.0kg以上減少 | 180 |
| 腹囲1.0cm以上かつ体重1.0kg以上減少 | 20 |
| 食習慣の改善 | 20 |
| 運動習慣の改善 | 20 |
| 喫煙習慣の改善（禁煙） | 30 |
| 休養習慣の改善 | 20 |
| その他の生活習慣の改善 | 20 |
2cm・2kg減だけで180ポイント — 介入量を問わず成果が評価されます。ただし評価は 初回面接から3か月以上経過後の実績評価時 であり、初回時点で既に達成していてもその場では180pにはなりません（厚労省Q&A）。
2cm・2kg未達でも、1cm・1kg減や行動変容（2か月以上継続）とプロセス評価を合わせて180p を目指す構造です。
プロセス評価
| 介入 | ポイント |
|---|---|
| 個別支援（ICT含む）1回10分以上 | 70 |
| グループ支援1回40分以上 | 70 |
| 電話支援1回5分以上 | 30 |
| 電子メール等 1往復 | 30 |
早期実施加算
| タイミング | ポイント |
|---|---|
| 健診当日の初回面接 | 20 |
| 健診後1週間以内の初回面接 | 10 |
健診直後は患者の関心が高い ティーチャブル・モーメント です。運用面では 特定保健指導の院内フロー とセットで設計してください。
測定の基本
実績評価時の体重・腹囲は、指導者による測定など客観性を担保した実施が基本 です（手引き・Q&A）。自己申告のみで完了扱いにするのは不適切事例として注意喚起されています（→ 特定保健指導の請求と脱落）。
行動計画のコツ
「運動する」「食べ過ぎない」ではなく、次のように 具体的・実行可能・評価可能 に分解します。
- 夕食後に月・水・金の20分歩行
- 平日の甘い飲料を水に変更
- 就寝前のスマホ利用を30分短縮
記録は①変えたい行動、②数値目標、③障壁、④次回までの約束、⑤体重・腹囲、⑥支援方法・時間、⑦ポイント、⑧次回予約を構造化すると、担当者間の品質差と請求漏れを抑えやすくなります。
まとめ
- 第4期積極的支援は 180ポイント制＋アウトカム重視
- 3か月後の実績評価 までが「終了」の前提
- 早期実施・ICTはプロセスと運用の両方で加点・効率化に効く
- 次は 動機づけ支援と積極的支援の違い → 施設要件 の順がおすすめ（運用は 院内フロー）
