健診結果が出る前に初回面談を始められますか？

分割実施（先行実施）の仕組みがあります。健診当日または1週間以内の早期開始は第4期でポイント評価の対象です。結果判明後に続きを行う運用が一般的です。

継続支援の回数は全国で決まっていますか？

積極的支援は3か月以上の継続が必要ですが、「第○週に必ず○回」という全国一律の接触回数はありません。180ポイントと3か月後評価を満たすよう、院内標準スケジュールを設計します。

初回面談終了時に3か月後の評価日を確定するのが最も効果的です。「あとで電話します」にすると再接触コストと脱落率が上がります。

特定保健指導で最も損をしやすいのは、「初回は来たが3か月後に来ない」 パターンです。

本記事は特定保健指導の内容を理解したうえで、院内の動線設計 に焦点を当てます。2024年度の指導実施率は 28.3%（厚労省公表）——ボトルネックの多くは「内容」より導線にあります。

健診と保健指導を同じクリニックで受託している場合、「健診だけ来た患者」と「利用券持参の指導予約」の両方 を同じ受付動線で処理します。熊本市国保の委託仕様書では、次が明示されています（出典：令和8年度熊本市国保特定保健指導業務委託仕様書、契約当事者向けPDF）。

#	確認項目	なぜ重要か
1	国保資格（マイナ保険証等・オンライン資格確認）	初回・継続・評価の毎回。喪失後の実施は返戻（契約により請求不可）
2	利用券（整理番号・有効期限・支援区分）	券面と実施内容の一致。回収・保管が必要な契約あり
3	指導期間中の資格変更有無	転職・退職で国保→社保など。口頭確認を推奨
4	75歳到達予定	利用券有効期限から3か月後までに75歳になる場合は対象外の契約あり

出典：特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き第4.3版（資格確認・ICT）、熊本市国保委託仕様書（マイナ保険証等・利用券回収）。

A. 健診当日に階層化対象と判明（先行実施）

出典：熊本市国保委託仕様書「健診当日や結果説明時の特定保健指導の実施（先行実施）」、手引き第4.3版（早期実施加算20p／10p）。

B. 利用券持参・指導予約のみ

C. 服薬開始・受診勧奨域で来院

健診受付時に案内
  → 資格・支援区分確認
  → 初回面談（当日〜1週間以内が理想）
  → 行動計画・継続支援（積極的支援）
  → 3か月後 最終評価
  → データ完成・請求

第4期では 健診当日の初回面接で20ポイント、1週間以内で10ポイントです。

従来型の「結果を郵送→数週間後に呼び戻し」より、健診当日に初回面談の入口までつなぐ 方が離脱ポイントを1つ減らせます。

受付での声かけ例：

※患者負担は利用券で確認（→ 特定保健指導の費用）。

法定の固定回数ではなく、運用モデル です。アウトカムと契約に応じて調整してください。

医師がすべてを担当する設計は、ボトルネックになりやすいです。