特定保健指導 約12分
特定保健指導のオンライン｜ICT遠隔面接の要件と対面との比較
第4期特定保健指導のオンライン（ICT）実施要件。遠隔面接・電話・メール支援、本人確認・暗号化・プライバシー、対面との効果比較をクリニック向けに解説します。
第3章：回す（8〜10） （2/3）
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「忙しいから保健指導に来られない」——第4期は ICTでその壁を下げる 設計です。
本記事は 特定保健指導の院内フロー と併せて読む オンライン実施 の記事です。手引き 第4.3版 に沿って整理します。
第4期で変わったこと
- 遠隔面接・電話・メール等が 対面と同水準で評価（プロセスポイントも同等）
- 支援A/B区分の廃止に伴い、手段の選択肢が増えた
- 「オンライン＝コロナ対策」ではなく、生活習慣介入の提供形態 として定着
オンラインでできること
| 支援形態 | 要件のイメージ | プロセス（積極的支援） |
|---|---|---|
| 遠隔面接（ビデオ） | 初回・評価とも20分以上、相互コミュニケーション | 個別支援70p/回（10分以上） |
| 電話 | 5分以上の支援 | 30p/回 |
| 電子メール・チャット | 双方向 の一連のやり取り | 30p/往復 |
メール支援は 患者からの返信を伴うログ が必須です。返信のない一方向配信を計上するのは 不正請求事例 として注意されています（→ 特定保健指導の請求と脱落）。
実施要件チェックリスト
| 項目 | 対応 |
|---|---|
| 音声・映像 | 初回遠隔面接は相互にコミュニケーション可能に |
| 本人確認 | 氏名・生年月日・利用券等で開始時確認 |
| 通信 | 安定した回線・カメラ・マイク |
| 暗号化 | 通信経路の適切な暗号化 |
| 認証 | ID・パスワード等、アクセス制御 |
| プライバシー | 医療者側・患者側とも第三者に見えない場所 |
| 健診データ閲覧 | インターネット経由アクセス時は同意・安全管理 |
| 障害時 | 電話への切替、再予約、記録方法を事前定義 |
| 録画 | 制度上の必須ではない。録画する場合は目的・保存・同意を別設計 |
「Zoomを入れたら終了」ではなく、予約リンク送付から最終評価データ記録まで1本のSOP にしてください。
クリニックへのメリット
- 面談室の物理枠に依存しにくい
- 管理栄養士の 在宅・バックオフィス からの継続支援
- 職場・育児で来院困難な 40〜50代 の取り込み
食事写真と短いフィードバックで、患者負担を抑えつつプロセスポイントを積む運用も可能です（→ 特定保健指導の内容）。
対面との効果
2025年に日本の巡回健診で報告された実践研究（992名）では、体重・腹囲減少率は対面57.8%、遠隔61.2%で 有意差なし（p=0.46）とされています。無作為化比較試験ではないため「オンラインの方が優れる」とは言えませんが、同等の減量効果が得られる可能性 は示唆されています。
一方、制度全体の効果は研究により議論があり、参加・完了までつなぐ導線設計 が重要です（→ 特定保健指導の参加率）。
まとめ
- 第4期はICTを 本番の支援手段 として位置づけ
- 双方向性・本人確認・安全管理が必須
- 次の記事（読み順）: 特定保健指導の請求と脱落
