特定保健指導 約12分
特定保健指導の費用｜委託単価・患者負担・分割請求の読み方
特定保健指導の費用の読み方。クリニックへの委託単価、患者の窓口負担、国保・社保での違い、分割請求の一般型を院長・事務向けに解説します（地域単価は契約書で確認）。
第2章：始められるか判断する（5〜7） （3/3）
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「保健指導は無料ですよね？」——受付でそう言い切れるクリニックは、契約を正しく把握している場合に限ります。
本記事は 特定保健指導の国保と社保 の次に読む お金の読み方 です。健診の金額の整理は 健診1件、お金はどう動く？ を参照してください。
2種類の「お金」を混同しない
| 種類 | 誰が払う | 決まり方 |
|---|---|---|
| 委託料（契約単価） | 保険者→クリニック | 市町村・健保との契約 |
| 患者の自己負担 | 対象者→クリニック（または0円） | 利用券・契約の負担設定 |
特定保健指導は 保険者保健事業の受託 であり、診療報酬の点数算定ではありません。健診中に治療を開始する場合は 保健指導委託料と診療報酬を分離 してください。
単価の規模感（参考例）
全国統一単価はありません。契約交渉・入札の 参考 として、公表されている例です。
| 出典（例） | 動機づけ支援（税込） | 積極的支援（税込） | 患者負担 |
|---|---|---|---|
| 熊本市国保（令和8年度） | 11,000円 | 25,666円 | 無料の取扱い |
| 協会けんぽ兵庫支部（2026年度・上限） | 9,290円 | 27,500円 | 0円となる個別契約例 |
自院の契約書・仕様書が最優先 です。上表を全国標準として使わないでください。
積極的支援1件は動機づけの 2〜3倍規模 になることが多く、継続支援の工数も大きいです（→ 特定保健指導の採算）。
患者の自己負担
- 全国一律の「1割負担」等は 適用されない
- 保険者が 0円・定額・定率 を利用券・契約で設定
- 協会けんぽではクリニック設定価格が 補助上限を超えると差額 が患者負担になり得る
- 被扶養者のみ積極的支援で 1,000円前後の負担 がある契約例もある
受付マニュアルには次を明記してください。
利用券・契約マスタで患者負担を確認する。全国一律料金はない。
分割請求（一般型）
数か月かかるプログラムのため、工程ごとに請求 する保険者が多いです。比率は契約ごとに異なります。
例：熊本市国保（令和8年度）
| 区分 | 単価 | 初回面接後 | 実績評価後 |
|---|---|---|---|
| 動機づけ支援 | 11,000円 | 8割（8,800円） | 2割（2,200円） |
| 積極的支援 | 25,666円 | 4割（10,266円） | 6割（15,400円）※継続＋評価分 |
※積極的支援の後半は「継続支援分＋評価分」の内訳が契約書に記載されます。
他の市区町村・健保では 8:2でも6:4でも異なる ため、契約書のパーセンテージをそのまま会計システムに登録してください。
未完了・脱落時の支払い
途中終了でも 実施済みポイント分の按分請求 が認められる契約があります。音信不通時の 3回以上の催促 など、評価分を請求できる条件も保険者仕様に依存します（→ 特定保健指導の請求と脱落）。
まとめ
- 費用は 契約単価＋患者負担設定 の2層
- 単価は地域・保険者で異なり、契約書が一次情報
- 分割請求・脱落ルールは契約ごとにマスタ化
- 次の記事（読み順）: 特定保健指導の院内フロー（第3章：回す）
- 経営判断の試算は 特定保健指導の採算（第4章）
