特定保健指導 約12分
特定保健指導の基本｜特定保健指導とは・健診との関係・動機づけ支援と積極的支援
特定健診のあとに続く特定保健指導の基本を整理。情報提供・動機づけ支援・積極的支援の違い、実施機関の要件、XML・収益、クリニックがやる意味を院長・事務向けに解説します。
第1章：制度を理解する（1〜4） （1/4）
全12記事中 1番目
特定健診（特定健康診査）を説明するとき、セットで出てくるのが 特定保健指導 です。
「健診はやっているが、保健指導はよくわからない」——院長・事務の多くがここで止まります。本記事は 特定保健指導シリーズの入門 です。健診の入門は 特定健診とは を、読み順の全体像は 特定保健指導の全記事マップ を参照してください。
特定保健指導は何のためか
特定健康診査・特定保健指導 はペアの制度です。2024年度から 第4期（2029年度まで）が始まっています。
| 特定健診 | 特定保健指導 | |
|---|---|---|
| 目的 | 生活習慣病の 早期発見 | 生活習慣の 改善支援 |
| いつ | 年1回（受診時） | 健診結果を踏まえて実施 |
| 誰が | 40〜74歳の対象者 | 健診で ハイリスクと判定 された人 |
| データ | 健診XML（HC等） | 保健指導XML（別様式） |
健診で「問題あり」と分かった人に、食事・運動・禁煙などの改善を伴走する のが保健指導です。
厚生労働省が2026年7月に公表した 2024年度の実施状況 では、特定健診の実施率は 61.5%、特定保健指導は 28.3% でした。健診は受けても指導に至らない人がまだ多く、2029年度の国の目標は指導実施率 45%以上 です。
3つの支援レベル
健診結果（メタボ判定・血糖・喫煙等）に応じて、次のいずれかに分類されます（手引き 第4.3版 参照）。
| 区分 | 内容 | 実施のイメージ |
|---|---|---|
| 情報提供 | 健診結果の説明・啓発 | 郵送・電子での情報提供が中心 |
| 動機づけ支援 | 生活習慣改善の動機づけ | 初回面談20分以上＋3か月後の評価 |
| 積極的支援 | より積極的な生活改善 | 初回面談＋3か月以上の継続支援＋評価 |
積極的支援 はリスクが重なる層向けです。第4期ではアウトカム（腹囲・体重・行動変容）とプロセスを組み合わせた 180ポイント制 が中心になります（→ 特定保健指導の内容）。
健診から保健指導への流れ（クリニック視点）
特定健診実施 → メタボ判定・保健指導階層化 → 医師承認 → 健診XML提出（HC/CC） → 保険者が対象者を把握 → 動機づけ支援・積極的支援の面談 → 保健指導XML提出
健診だけ受託しているクリニックでも、判定結果が保健指導の入口 になります。誰が対象かは 特定保健指導の対象 を参照してください。
診療報酬ではなく保険者委託
特定保健指導は、外来診療のように「○点×10円」で算定するものではありません。保険者（市区町村・健保）との保健事業委託契約 で、契約単価に基づき請求します。
| 健診（例） | 保健指導（イメージ） | |
|---|---|---|
| 単価の規模 | 基本7,650〜8,393円/回 | 動機づけ・積極的支援は プログラム単位 で別単価 |
| 工数 | 検査・判定中心 | 面談・継続支援 で長期 |
| 患者負担 | 窓口負担あり得る | 契約により 0円のことも多い（全国一律ではない） |
→ 詳しくは 特定保健指導の費用（契約の違いは 国保と社保）
実施機関になるには（健診との違い）
健診機関の要件は 告示第92号第1、保健指導は 同告示第2 です。
| 健診（第1） | 保健指導（第2） | |
|---|---|---|
| 統括者 | 医師 | 医師・保健師・管理栄養士 |
| 設備 | 健診室・検査設備等 | 面談室のプライバシー 等 |
| 契約 | 健診のみ可 | 健診＋指導セットの契約も多い |
「健診だけ告示を満たしている」からといって、そのまま保健指導ができるわけではありません（→ 特定保健指導の施設要件）。
クリニックが保健指導までやる意味
| メリット | 注意点 |
|---|---|
| 健診→指導の 送客ロスがない | 保健師・栄養士の確保 |
| 継続面談で かかりつけ関係 が深まる | 面談室・プライバシー要件 |
| 委託料の 追加収入 | 健診シーズンとの 稼働の平準化 が課題 |
第4期では 健診当日の初回面談 や ICT活用 が評価・運用の中心です（→ 特定保健指導の院内フロー）。
まとめ
- 特定保健指導は 健診で見つかったハイリスク者の生活習慣改善支援
- 情報提供／動機づけ支援／積極的支援 の3段階
- 健診と 別の告示要件・契約・XML がある
- 次は 特定保健指導の対象 → 特定保健指導の内容 の順がおすすめ
